Основные причины мужского бесплодия:

• Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза);

• Врождённый дефект секреции ГнРГ (гонадотропин релизинг гормон);

• Приобретённый дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (в результате опухоли, травмы, ишемии, облучения);

• Задержка полового развития;

• Изолированная недостаточность ЛГ (лютеинизирующий гормон);

• Гиперпролактинемия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов);

• Нарушение функций других эндокринных желёз, приём гормональных препаратов;

• Ожирение;

• Тестикулярные нарушения;

• Хромосомные аномалии;

• Врождённый и приобретённый анорхизм;

• Изолированная аплазия сперматогенного эпителия;

• Крипторхизм;

• Варикоцеле;

• Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит);

• Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами;

• Дефицит андрогенов или резистентность к ним;

• Посттестикулярные нарушения;

• Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретённая);

• Гипоспадия;

• Нарушения функции или подвижности сперматозоидов (например, аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желёз);

​

Диагностика.

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель — установление инфертильности и определение её причины. Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15-20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим.

​

Лабораторные исследования

Исследование эякулята — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 3-6 сут воздержания.

Важно различать аспермию — отсутствие эякулята, азооспермию — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, олигозооспермию (<15 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<32% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<4% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание — олигоастенотератозооспермию. Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1-2 раза, с интервалом 15-20 дней

Дополнительные исследования при мужском бесплодии:

При наличии патоспермии (патологии эякулята) назначается ряд дополнительных :

• определение гормонального профиля с целью исключения эндокринных нарушений;

• биохимические и иммунологические исследования;

• ТРУЗИ (трансректальное исследование) для обследования простаты, семенных пузырьков; УЗИ малого таза, яичек яички;

• анализ СПЖ и эякулята для выявления УГИ;

• цитология секрета семенных пузырьков и простаты;

• медико-генетическое исследование;

• при необходимости -МРТ головного мозга для исследования отклонений в гипотоламо-гипофизарной зоне;

При диагностике мужского бесплодия принимается во внимание наличие таких заболеваний, как диабет, язвенная болезнь 12-п кишки, туберкулез, почечная недостаточность, цирроз печени и хр. гепатит, поскольку на их фоне возможно нарушение сперматогенеза.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия. Оно может быть ограничено определением ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрадиола и пролактина. Определение уровней гормонов (в первую очередь ФСГ , тестостерона и ингибина В), особенно показано при выраженной олигозооспермии. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азооспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.

На основании результатов обследования решается вопрос о методе восстановления естественной мужской фертильности  или выборе программы для преодоления бесплодия у данной пары